POMEM ve PMYO Kardiyoloji Emsal Mahkeme Kararları (Ek-3/3)

POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, ilk sağlık raporunda "mitral kapak prolapsusu" tanısı alarak ETSŞY Ek-3-3-A maddesinde belirtilen kardiyoloji sağlık şartlarını taşımadığından bahisle ilişiği kesilmiştir.

Mahkemece hakem hastane olarak belirlenen SBÜ Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yapılan kapsamlı kardiyoloji muayenesinde; EKG, ekokardiyografi ve efor testi yapılmış, MVP saptanmış ancak hemodinamik olarak anlamlı mitral yetmezliği olmadığı tespit edilmiştir. "ETSŞY Ek-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. İlk derece mahkemesi işlemi iptal etmiş, BİM istinaf başvurusunu reddetmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

MVP, kalpteki mitral kapağın kanın geri akışını engelleyecek şekilde tam kapanmaması durumudur. ETSŞY'de hemodinamik olarak anlamlı kapak yetmezliği oluşturmayan MVP, A dilimi (sağlam) kabul edilmektedir. Davacıda MVP mevcut olmakla birlikte kapak yetmezliği hemodinamik olarak anlamsız bulunmuş ve kalp fonksiyonlarının normal olduğu tespit edilmiştir.

• Mitral kapak prolapsusu, hemodinamik olarak anlamlı yetmezlik oluşturmuyorsa elenme gerekçesi olamaz.
• EKG, ekokardiyografi ve efor testi birlikte değerlendirilmelidir.
• Hakem hastane raporu, ilk sağlık raporuna üstün delil niteliğindedir.
• MVP tanısıyla elenen POMEM, PMYO ve İGF adayları için güçlü emsal oluşturur.

25. dönem POMEM sınavını kazanarak geçici kaydı yapılan davacı, sağlık kurulu raporunda "WPW (preeksitasyon) sendromu" tanısı alarak ETSŞY Ek-3-3-B-7 dilimine uyduğu gerekçesiyle Ek-3-3-A şartlarını taşımadığından bahisle ilişiği kesilmiştir.

İlk derece mahkemesi davayı reddetmiştir. Ancak BİM'ce davacı Ankara Şehir Hastanesi'ne sevk edilmiş; raporda "WPW Pattern (intermittent preeksitasyon) saptandığı, kateter ablasyon uygulandığı, ablasyon sonrası kontrol EKG, holter ve efor testinde preeksitasyon saptanmadığı, ETSŞY EK-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. BİM işlemi iptal etmiştir.

Danıştay 2. Dairesi, kateter ablasyon sonrası WPW bulgusunun tamamen ortadan kalktığını ve kontrol testlerinde preeksitasyon saptanmadığını tespit ederek temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiştir.

Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu, kalpte ek bir elektrik ileti yolu (aksesuar yol) bulunması nedeniyle oluşan bir ritim bozukluğudur. Davacıda intermittent WPW pattern tespit edilmiş, ancak kateter ablasyon ile aksesuar yol başarıyla ortadan kaldırılmıştır. Ablasyon sonrası yapılan EKG, holter ve efor testlerinde preeksitasyon bulgusu saptanmamıştır.

• WPW sendromu, kateter ablasyon ile başarılı tedavi sonrası preeksitasyon saptanmadığında elenme gerekçesi olamaz.
• Ablasyon sonrası EKG, holter ve efor testi ile tam iyileşme belgelenmelidir.
• Başarılı ablasyon yapılmış adaylar A dilimine uyar.
• WPW veya preeksitasyon sendromu tanısıyla elenen adaylar için güçlü emsal oluşturur.

POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, çocukluk döneminde atrial septal defekt (kalp kulakçıkları arası delik) nedeniyle açık kalp ameliyatı geçirmiş olması sebebiyle ETSŞY Ek-3-3-A maddesindeki sağlık şartlarını taşımadığından bahisle ilişiği kesilmiştir.

29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliği sonrası hakem hastane olarak belirlenen Ankara Şehir Hastanesi'nde yapılan değerlendirmede; ASD ameliyatının başarıyla geçtiği, rezidüel defekt veya şant bulunmadığı, kalp fonksiyonlarının normal olduğu tespit edilerek "ETSŞY Ek-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. BİM işlemi iptal etmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

ASD, kalp kulakçıkları arasındaki duvarda doğuştan bulunan bir deliktir. Cerrahi olarak kapatılabilir. 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliğiyle, başarılı cerrahi girişim sonrası rezidüel defekt veya şant kalmayan, kalp fonksiyonları normal olan adaylar A dilimi (sağlam) kabul edilmektedir.

• ASD ameliyatı sonrası rezidüel defekt ve şant yoksa, kalp fonksiyonları normalse elenme gerekçesi olamaz.
• Doğuştan kalp hastalığı ameliyatı tek başına engel değildir; fonksiyonel sonuç belirleyicidir.
• 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliği ameliyatlı adaylar lehine uygulanmıştır.
• ASD ameliyatı nedeniyle elenen POMEM, PMYO ve İGF adayları için güçlü emsal oluşturur.

Aksaray POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, sağlık raporunda "biküspit aort kapağı" tanısı alarak ETSŞY Ek-3-3-A maddesindeki şartları taşımadığından bahisle ilişiği kesilmiştir.

29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliği sonrası hakem hastane olarak belirlenen Ankara Şehir Hastanesi'nde yapılan kardiyoloji değerlendirmesinde; biküspit aort kapağının hemodinamik olarak anlamlı kapak disfonksiyonu oluşturmadığı, sol ventrikül fonksiyonunun normal olduğu tespit edilerek "ETSŞY Ek-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. BİM işlemi iptal etmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Biküspit aort kapağı, normalde üç yapraklı olan aort kapağının doğuştan iki yapraklı olması durumudur. En sık görülen doğuştan kalp anomalilerinden biridir. Hemodinamik olarak anlamlı kapak darlığı veya yetmezliği oluşturmadığında kalp fonksiyonlarını bozmaz. Davacıda biküspit kapak mevcut olmasına rağmen fonksiyonel bozukluk saptanmamıştır.

• Biküspit aort kapağı, hemodinamik olarak anlamlı darlık veya yetmezlik oluşturmuyorsa elenme gerekçesi olamaz.
• Doğuştan kapak anomalisi tek başına engel değildir; fonksiyonel sonuç belirleyicidir.
• Yönetmelik değişikliği sonrası A dilimi şartlarına uygun bulunmuştur.
• Biküspit aort kapağı tanısıyla elenen adaylar için güçlü emsal oluşturur.

POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, daha önce aort kapak replasmanı ameliyatı geçirmiş olup mekanik protez kapak takılmıştır. ETSŞY Ek-3-3-A maddesindeki sağlık şartlarını taşımadığından bahisle ilişiği kesilmiştir.

29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliği sonrası hakem hastane olarak belirlenen SBÜ Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yapılan değerlendirmede; mekanik protez kapağın normal fonksiyon gördüğü, efor testinin normal olduğu, sol ventrikül fonksiyonunun korunduğu tespit edilerek "ETSŞY Ek-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. BİM işlemi iptal etmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oyçokluğuyla reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Aort kapak replasmanı, aort kapağının cerrahi olarak mekanik veya biyolojik protez kapakla değiştirilmesidir. Davacıda mekanik protez kapak takılmış olup, ameliyat sonrası kapak fonksiyonları normal, efor kapasitesi yeterli ve sol ventrikül fonksiyonu korunmuş bulunmaktadır. 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliğiyle komplikasyonsuz kapak replasmanı sonrası A dilimi şartlarına uygun kabul mümkün hale gelmiştir.

• Mekanik protez kapak replasmanı, kapak fonksiyonları normal ve efor testi yeterliyse elenme gerekçesi olamaz.
• Açık kalp ameliyatı geçmişi tek başına engel değildir; postoperatif fonksiyonel durum belirleyicidir.
• Yönetmelik değişikliği kapak replasmanı geçirmiş adaylar lehine uygulanmıştır.
• Kalp kapak ameliyatı nedeniyle elenen adaylar için önemli emsal oluşturur.

POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, ilk sağlık raporunda "MVP ve buna bağlı mitral yetmezlik" tanısı alarak ETSŞY Ek-3-3-B dilimine uyduğu gerekçesiyle okuldan ilişiği kesilmiştir.

Yönetmelik değişikliği sonrası hakem hastane olarak belirlenen Ankara Şehir Hastanesi'nde yapılan ekokardiyografi ve efor testinde; MVP ve eşlik eden minimal mitral yetmezlik saptanmış, ancak bu yetmezliğin hemodinamik olarak anlamlı olmadığı tespit edilmiştir. "ETSŞY Ek-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiş ve BİM işlemi iptal etmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Bu dava, MVP'ye bağlı mitral yetmezliğin birlikte bulunması durumunu ele almaktadır. Davacıda hem MVP hem de minimal mitral yetmezlik tespit edilmiş olup, kritik fark hemodinamik anlamlılıktır. Minimal (hafif) mitral yetmezlik, kalp fonksiyonlarını bozmayan, hemodinamik açıdan anlamsız bir durumdur ve A dilimi kapsamında sağlam kabul edilmektedir.

• MVP'ye eşlik eden minimal mitral yetmezlik, hemodinamik olarak anlamlı değilse elenme gerekçesi olamaz.
• MVP ve mitral yetmezliğin birlikte bulunması tek başına B dilimine geçişi gerektirmez.
• Ekokardiyografi ve efor testi birlikte değerlendirilmelidir.
• MVP + mitral yetmezlik tanısıyla elenen adaylar için özelleştirilmiş emsal oluşturur.

Aksaray POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, çocukluk döneminde hem atrial septal defekt (ASD) hem de ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle açık kalp ameliyatı geçirmiştir. ETSŞY Ek-3-3-A maddesinde belirtilen sağlık şartlarını taşımadığından bahisle ilişiği kesilmiştir.

Yönetmelik değişikliği sonrası hakem hastane olarak belirlenen Ankara Şehir Hastanesi'nde yapılan ekokardiyografi ve değerlendirmede; ASD ve VSD ameliyatının başarıyla tamamlandığı, rezidüel şant veya defekt bulunmadığı, kalp fonksiyonlarının tamamen normal olduğu tespit edilerek "ETSŞY Ek-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. BİM işlemi iptal etmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

ASD (kulakçıklar arası delik) ve VSD (karıncıklar arası delik), doğuştan kalp septumundaki defektlerdir. Davacıda her iki defekt de cerrahi olarak onarılmıştır. Ameliyat sonrası rezidüel defekt veya şant kalmamış, kalp fonksiyonları normal bulunmuştur. Bu karar, birden fazla septal defekt ameliyatı geçirmiş adayların da sağlam kabul edilebileceğini göstermektedir.

• Birden fazla septal defekt (ASD+VSD) ameliyatı, başarıyla tamamlanmış ve rezidüel bulgu yoksa elenme gerekçesi olamaz.
• Çoklu doğuştan kalp anomalisi ameliyatı tek başına kalıcı engel değildir.
• Fonksiyonel değerlendirme, anatomik öykünün önüne geçmektedir.
• Çoklu kalp ameliyatı nedeniyle elenen adaylar için güçlü emsal oluşturur.

26. dönem POMEM sınavını kazanarak geçici kaydı yapılan davacı, ilk sağlık raporunda "biküspit aort kapak ve aort yetmezliği" tanıları alarak ETSŞY Ek-3-3-B-2 dilimine uyduğu gerekçesiyle ilişiği kesilmiştir.

Hakem hastane olarak belirlenen Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yapılan ekokardiyografi ve efor testinde; biküspit aort kapağı ve buna bağlı minimal aort yetmezliği saptanmış, ancak bu yetmezliğin hemodinamik olarak anlamlı olmadığı ve kalp fonksiyonlarını bozmadığı tespit edilerek "ETSŞY Ek-3-3-A-2'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. İlk derece mahkemesi işlemi iptal etmiş, BİM istinaf başvurusunu reddetmiştir.

Danıştay 2. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Biküspit aort kapağına bağlı aort yetmezliği, kapağın iki yapraklı yapısı nedeniyle tam kapanamaması ve kanın geriye sızmasıdır. Bu davada yetmezlik minimal düzeyde olup hemodinamik açıdan anlamsız bulunmuştur. Minimal aort yetmezliği kalp fonksiyonlarını bozmayan, fizyolojik sınırlarda bir bulgudur ve A dilimi kapsamında sağlam kabul edilmektedir.

• Biküspit kapağa bağlı minimal aort yetmezliği, hemodinamik olarak anlamsız ise elenme gerekçesi olamaz.
• Kapak anomalisi ve yetmezliğin bir arada bulunması otomatik olarak B dilimine geçişi gerektirmez.
• Ekokardiyografi ve efor testi ile fonksiyonel değerlendirme esastır.
• Aort yetmezliği tanısıyla elenen adaylar için özelleştirilmiş emsal oluşturur.