POMEM ve PMYO Göğüs Hastalıkları Emsal Mahkeme Kararları (Ek-3/5)

Malatya POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, yaklaşık 11 yıl önce pektus karinatus ameliyatı (sternotomi) geçirmiş olması nedeniyle ETSŞY Ek-3-5-A-2-c maddesi uyarınca "POMEM öğrencisi olamaz" kararı verilerek ilişiği kesilmiştir.

İlk hakem hastane raporu da olumsuz çıkmış, ancak 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliği sonrası Bölge İdare Mahkemesi davacıyı Ankara Şehir Hastanesi'ne sevk etmiştir. Raporda; kontrol toraks grafisi, SFT ve toraks BT'de normal bulgular, ameliyatta doku ve organ kaybı olmadığı tespit edilerek "POMEM öğrencisi olmasına engel bir durum olmadığı" kanaati bildirilmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, yönetmelik değişikliği sonrası hakem hastane raporunu esas alarak temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Pektus karinatus (güvercin göğsü), göğüs ön duvarının dışa doğru çıkıntı yapmasıdır. Davacı 11 yıl önce bu deformite için sternotomi ameliyatı geçirmiştir. 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliğiyle, solunum ve dolaşım fonksiyonlarını bozmadığı saptanan minimal pektus karinatus sağlam kabul edilmekte; ayrıca organ kaybına neden olmayan başarılı cerrahi girişimler de sağlam kabul edilmektedir.

• Pektus karinatus ameliyatı sonrası solunum fonksiyonları normal ve organ kaybı yoksa elenme gerekçesi olamaz.
• Sternotomi geçmişi tek başına engel değildir; fonksiyonel değerlendirme esastır.
• 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliği davacı lehine uygulanmıştır.
• Pektus karinatus/ekskavatus ameliyatı nedeniyle elenen adaylar için güçlü emsal oluşturur.

Arnavutköy POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, sağlık kurulu raporunda "karaciğerde kist" tanısı konularak ETSŞY Ek-3-5-A maddesinde yer alan sağlık şartlarını taşımadığından bahisle ilişiği kesilmiştir. Davacı bronkojenik kist nedeniyle endoskopik yöntemle opere olmuştur.

İlk hakem hastane Ankara Numune'de SFT normal bulunmuş ve Ek-3-5-A-1-c'ye uyduğu belirtilmiştir. İkinci hakem hastane Gazi Üniversitesi'nde de aynı kanaat bildirilmiş ve "POMEM öğrencisi olmasında sakınca bulunmadığı" rapor edilmiştir. İlk derece mahkemesi işlemi iptal etmiş, Bölge İdare Mahkemesi istinaf başvurusunu reddetmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oyçokluğuyla reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Bronkojenik kist, doğuştan gelen ve genellikle mediastende veya akciğerde bulunan bir kistik oluşumdur. Davacının kisti endoskopik yöntemle başarılı şekilde çıkarılmıştır. SFT (solunum fonksiyon testi) sonuçları FVC %101, FEV1/FVC %85 ile tamamen normal sınırlarda çıkmıştır.

• Bronkojenik kist, endoskopik yöntemle başarıyla çıkarılmış ve solunum fonksiyonları normalse elenme gerekçesi olamaz.
• Organ içine yapılan endoskopik girişimler, anatomik ve fonksiyonel bütünlük korunuyorsa sağlam kabul edilir (Ek-3-5-A-1-c).
• SFT sonuçları normal olan adaylar göğüs hastalıkları yönünden sağlam kabul edilir.
• Bronkojenik kist veya akciğer kisti nedeniyle elenen adaylar için emsal oluşturur.

Karaman POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, 2017 yılında tüberküloza bağlı plevra kalınlaşması ve ampiyem nedeniyle 2 kez tüp torakostomi ve dekortikasyon operasyonu (torakotomi) geçirmiştir. ETSŞY Ek-3-5-A-2-c maddesi uyarınca "POMEM öğrencisi olamaz" kararı verilmiş ve ilişiği kesilmiştir.

İlk hakem hastane raporu da olumsuz çıkmıştır. Ancak 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliği sonrası Bölge İdare Mahkemesi davacıyı Ankara Şehir Hastanesi'ne sevk etmiştir. Raporda; aktif tüberküloz saptanmadığı, SFT değerleri normal (FEV1 %97, FVC %96), solunum fonksiyonlarının korunduğu tespit edilerek "ETSŞY Ek-3-5-A-2-c'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir.

Danıştay 8. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Davacı tüberküloz plöreziye bağlı olarak torakotomi (göğüs kafesinin açıldığı cerrahi girişim) geçirmiştir. 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliğiyle, organ veya doku kaybına neden olmayan, anatomik bütünlüğü bozmayan ve fonksiyon kaybı oluşturmayan başarılı cerrahi girişimler sağlam kabul edilmektedir (Ek-3-5-A-2-c). Ayrıca geçirilmiş tüberküloz enfeksiyonu da solunum fonksiyonları korunuyorsa sağlam kabul edilmektedir (Ek-3-5-A-1-b).

• Torakotomi geçmişi, organ kaybı ve fonksiyon bozukluğu yoksa yönetmelik değişikliğiyle sağlam kabul edilir.
• Geçirilmiş tüberküloz, aktif hastalık saptanmadığında ve SFT normal olduğunda engel teşkil etmez.
• Tüp torakostomi ve dekortikasyon operasyonu geçirmiş adaylar için güçlü emsal oluşturur.
• Torakotomi veya tüberküloz geçmişi nedeniyle elenen tüm adaylar için önemli içtihat değeri taşır.

POMEM öğrencisi olan davacı, sağlık durumunun ETSŞY Ek-3/5-A maddesine uygun olmadığı gerekçesiyle (akciğerde kistik lezyon) okuldan ilişiği kesilmiştir. Davacı daha önce posterior mediastende yer alan schwannoma (iyi huylu tümör) nedeniyle torakotomi ile opere olmuştur.

Hakem hastane olarak belirlenen Gazi Üniversitesi ve Hacettepe Üniversitesi hastanelerinde yapılan değerlendirmelerde; 12 cm'lik torakotomi insizyon hattı ve tüp torakostomi giriş skarı izlenmiş, ancak patolojinin schwannoma (benign neoplazm) olduğu ve hastada herhangi bir sekel bulunmadığı tespit edilmiştir. Ek-3-5-A-2-a (iyi huylu tümör) ve Ek-3-5-A-2-c (başarılı cerrahi) maddelerine uygun bulunmuştur.

Danıştay 2. Dairesi, temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Schwannoma, sinir kılıfından gelişen iyi huylu bir tümördür. Davacının posterior mediastende yer alan schwannoması torakotomi ile başarıyla çıkarılmıştır. Patolojik incelemede benign (iyi huylu) olduğu kesinleştirilmiş ve ameliyat sonrası herhangi bir sekel (kalıcı hasar) saptanmamıştır. İyi huylu toraks tümörleri, başarılı cerrahi girişim sonrası sağlam kabul edilmektedir.

• İyi huylu toraks tümörleri (schwannoma vb.), başarılı cerrahi sonrası sekel yoksa elenme gerekçesi olamaz.
• Torakotomi geçmişi, organ ve fonksiyon kaybı oluşturmuyorsa sağlam kabul edilir.
• Ek-3-5-A-2-a ve Ek-3-5-A-2-c maddeleri birlikte uygulanmıştır.
• Toraks tümörü veya mediastinal kitle nedeniyle elenen adaylar için emsal oluşturur.

Erzurum POMEM'e geçici kaydı yapılan davacı, 2011 yılında sağ nüks pnömotoraks nedeniyle torakotomi ile bül ameliyatı geçirmiştir. İlk sağlık raporunda "spontan pnömotoraks (büllöz akciğer)" tanısı haricen eklenerek ETSŞY Ek-3-5-B-6-ç uyarınca "POMEM öğrencisi olamaz" kararı verilmiş ve ilişiği kesilmiştir.

Mahkemece hakem hastane olarak belirlenen Ankara Şehir Hastanesi'nde yapılan kapsamlı değerlendirmede; davacının 2011'de spontan pnömotoraks nedeniyle tüp torakostomi ve kapalı sualtı drenajı uygulandığı, mevcut durumda göğüs cerrahisi yönünden sakınca bulunmadığı tespit edilerek "ETSŞY Ek-3-5-A-2-c'ye uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir.

Danıştay 2. Dairesi, davacının "büllöz akciğer" hastalığının açık ve kesin bir şekilde ortaya konulamadığını, ilk rapordaki tanının haricen eklenmiş olduğunu belirterek temyiz istemini oybirliğiyle reddetmiş ve iptal kararını onamıştır.

Spontan pnömotoraks, akciğer zarları arasında kendiliğinden hava birikmesidir. Büllöz akciğer hastalığı ise akciğerde bül (hava kesecikleri) oluşmasıdır. Davacının 2011'deki ameliyatı başarıyla sonuçlanmış, hakem hastanece mevcut durumda göğüs cerrahisi açısından engel bulunmamıştır. 29/09/2019 tarihli yönetmelik değişikliğiyle komplikasyonsuz iyileşmiş geçirilmiş pnömotoraks sağlam kabul edilmektedir.

• Geçirilmiş spontan pnömotoraks, komplikasyonsuz iyileşmişse yönetmelik değişikliğiyle sağlam kabul edilir.
• Büllöz akciğer tanısı, açık ve kesin tıbbi bulgularla desteklenmemişse elenme gerekçesi olamaz.
• İlk rapordaki haricen eklenen tanılar hukuki delil niteliği taşımaz.
• Pnömotoraks veya bül ameliyatı nedeniyle elenen adaylar için güçlü emsal oluşturur.

30. dönem POMEM'e aday öğrenci olarak geçici kaydı yapılan davacı, sağlık kurulu raporunun incelenmesi neticesinde ETSŞY Ek-3-5-A maddesine uymadığından bahisle "POMEM öğrencisi olamaz" kararı verilerek ilişiği kesilmiştir. Elenme sebebi göğüs hastalıkları kapsamında alerjik hastalık şüphesidir.

Mahkemece hakem hastane olarak belirlenen Ankara Şehir Hastanesi'nde yapılan göğüs hastalıkları muayenesinde; davacıda alerjik hastalık düşünülmediği ve sağlam olduğu tespit edilmiştir. Raporda "ETSŞY EK-3-5-A'ya uyar, POMEM öğrencisi olur" kanaati bildirilmiştir. İlk derece mahkemesi işlemi iptal etmiştir.

Ankara Bölge İdare Mahkemesi 4. İdari Dava Dairesi, ilk derece mahkemesi kararının usul ve esas yönünden hukuka uygun olduğunu belirleyerek idarenin istinaf başvurusunu oybirliğiyle reddetmiştir. Temyiz yolu açıktır.

Davacı göğüs hastalıkları branşında alerjik hastalık şüphesiyle elenmiştir. Ancak hakem hastanece yapılan kapsamlı göğüs hastalıkları muayenesinde alerjik hastalık düşünülmemiş ve davacı sağlam kabul edilmiştir. İlk rapordaki şüpheye dayalı tanı, hakem hastane değerlendirmesiyle çürütülmüştür.

• Alerjik hastalık şüphesi, hakem hastanece doğrulanmadığında elenme gerekçesi olamaz.
• Şüpheye dayalı tanılar kesin tıbbi bulgularla desteklenmezse hukuki geçerliliği yoktur.
• Hakem hastane raporu, ilk sağlık raporuna üstün delil niteliğindedir.
• Alerjik hastalık (astım vb.) şüphesiyle elenen POMEM, PMYO ve İGF adayları için emsal oluşturur.